Етіологічно різнорідна група гострих інфекційно-запальних захворювань дихальних шляхів – це гостра респіраторна інфекція. У цій статті ми розповімо про основні причини хвороби, а також про те, як проводиться лікування захворювання у дитини.
Особливості гострих респіраторних інфекцій
Захворювання, що викликаються вірусами, рідше пневмотропнимі вірусами, мікоплазмами, хламідіями, пневмоцистами, грибками, подібні за клінічними проявами і епідеміологічним характеристикам, але відрізняться особливостями патогенезу і морфології, в основі яких лежить запалення слизових оболонок верхніх (риніт, назофарингіт, фарингіт, тонзиліт, епіглоттіт ) і / або нижніх дихальних шляхів (ларингіт, трахеїт, бронхіт, бронхіоліт, пневмонія) з розвитком дистрофії і некрозу епітелію і порушенням мукоциліарногокліренсу.
Збудники гострих респіраторних вірусних інфекцій
У структурі 0РЗ / 0РІ домінуючими є ГРВІ, на частку яких припадає до 90 – 95%.
Не більше 5 – 10% захворювань припадає на частку бактеріальних 0P3, обумовлених пневмотропнимі збудниками:
- Streptococcus pyogenes – b-гемолітичний стрептокок групи А (призводить до розвитку гострого тонзиліту),
- Streptococcus pneumoniae – пневмокок (назофарингіт, синусити, гострий середній отит, можлива системна інфекція – менінгіт, пневмонія),
- Haemophilus influenzae типу b (назофарингіт, епіглоттіт, у дітей до 6 років інфекція нерідко протікає як системна – з розвитком гнійного менінгіту, пневмонії, плевриту).
Рідше зустрічаються такі віруси, що викликають гострі респіраторні інфекції: Moraxella catarrhalis і Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomanas aeruginosa, анаероби (пептострептококки, бактероїди та ін.) Та ін.
Ще меншу значимість мають респіраторні мікоплазмоз (Mycoplasma pneumoniae і ін.), Пневмохламідіоз (Chlamidia pneumoniae та ін.), Пневмо-легіонельоз (Legionella pneumoniae) і ін. Дуже рідко зустрічаються пневмомикозов (найчастіше пневмоцистоз – Pneumocistis canni, кандидози – Candida albicans) , що розвиваються у дітей з клітинним імунодефіцитом – як вродженим, так і набутим (ВІЛ-інфекція та ін.)
У Міжнародній класифікації хвороб, травм і причин смерті 10 перегляду (МКБ 10,1992) ГРЗ / ГРВІ включені:
Гостра респіраторна інфекція верхніх дихальних шляхів:
- У 27, У 97 із зазначенням ідентифікації вірусу,
- У 95, У 96 із зазначенням бактеріального агента,
- В 96.0 із зазначенням мікоплазми,
- J 05 0 Гострий обструктивний ларингіт (круп 1 – 1 / ступеня).
Гостра респіраторна інфекція нижніх дихальних шляхів:
- J 20 Гострий бронхіт,
- 20.0 гострий бронхіт, викликаний мікоплазмою,
- J 20.4 – J 20.9 гострий бронхіт, спричинений іншими збудниками,
- J 21 Гострий бронхіоліт.
Які захворювання не входять до групи гострих респіраторних інфекцій?
До групи ГРЗ / ГРВІ не включені ряд інфекційно-запальних захворювань дихальних шляхів, які викликаються окремими, в тому числі специфічними, збудниками, такими як, туберкульоз та інші респіраторні, мікобактеріальні інфекції, коклюш і респіраторні інфекції, викликані Гемофилюс, а також такі інфекції як дифтерія, легенева форма чуми, септичні форми сибірської виразки, сальмонельозу з ураженням дихальної системи та ін.
До групи ГРІ не належать запальні захворювання дихальних шляхів алергічного генезу, і захворювання пов’язані з ураженням дихальних шляхів парами, газами, димом, отруйними речовинами або іншими хімічними (бензин та ін.) І фізичними факторами (іонізуюча радіація і ін.) Зазначені поразки можуть виникнути гостро і мати масовий характер, що вимагає диференціації з ГРІ.
Причини гострої респіраторної інфекції у дітей
Патогенез 0РЗ / 0РІ, хоча і відрізняється своєрідністю в залежності від етіології, однак має і ряд спільних рис, властивих всіма нозологічними формами. Так, наприклад, для всіх ГРВІ характерне ураження слизових оболонок дихальних шляхів, зниження місцевого захисту і ослаблення неспецифічних факторів захисту, що зумовлює досить часте нашарування бактеріальної інфекції в результаті активації ендогенної флори або екзогенного бактеріального інфікування. У цих випадках захворювання протікає як змішана вірусно-бактеріальна інфекція. Бактеріальна інфекція є причиною виникнення багатьох патологічних процесів і ускладнень, що обтяжує перебіг ГРВІ та погіршує прогноз.
Патогенез ГРЗ / ГРВІ у дітей
Схематично патогенез гострої респіраторної інфекції представлений таким чином:
На стадії зараження відбувається пошкодження системи захисту слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (ВДП) внаслідок проникнення масивної дози (инфицирующей концентрації) високовірулентних, потрійних до епітелію, мікробів (віруси, бактерії, мікоплазми, хламідії та ін.) Далі за допомогою ряду факторів і ферментів здійснюється адгезія і фіксація збудника на клітинах епітелію слизових ВДП. Наслідком цього є пошкодження механізмів протимікробної захисту in situ, а саме:
- порушення мікробіоценозу резидентної флори ВДП – дісбіоценоз зі збільшенням кількості умовно-патогенної флори,
- при гострої респіраторної інфекції відбувається порушення продукції мукозно секрету і його якісного складу – зниження рівня секреторних антитіл, головним чином, slgA, а також кількості білка (при тривалому перебігу захворювання відзначається збільшення кількості грубодисперсних білків зі зміненою третинної структурою – вузьких білків), підвищення продукції ферментів , порушення електролітного складу з підвищеним виділенням Na, зміна РН в кислу сторону і ін.,
- порушення мукоцилиарной захисту (пошкодження вій циліарного епітелію – цилиарная дискінезія – цілістаз), порушення риногенного мукоциліарногокліренсу,
- порушення механізмів неспецифічної резистентності (пошкодження вільно циркулюють і тканинних макрофагів з порушенням механізмів антигенного презентації, фагоцитозу та ін.),
- порушення механізмів імунітету, в т.ч. синтезу slgA, антигенпрезентующими функції макрофагів, Т-ланки імунітету (хелперно / супресорних і кілерних субпопуляцій і ін.).
Патогенез респіраторних інфекцій у дітей
Відзначається активне розмноження мікробів на слизових ВДП.
На стадії захворювання розвивається інфекційне запалення ВДП, а потім і нижніх дихальних шляхів (НДП) (альтеративних-некротичні процеси, ексудація, проліферація).
В результаті прориву гисто-гематологічних бар’єрів мікроби і їх токсини потрапляють в судинне русло (бактеріємія, вірусемія і т.д.)
Внаслідок масивної аспірації (макроаспіраціі) аерозолю секрету ротоглотки і слизу ВДП, що містять в масивної дозі високовірулентні мікроорганізми, а також внаслідок порушень механізмів аеродинамічній фільтрації і кінетики трахеобронхіального дерева (ТБД), головним чином, надгортанника, бронхів і бронхіол, відбувається потрапляння збудника в нижні дихальні шляху (НДП) і обсіменіння (колонізація) мікробами слизових оболонок стерильних дистальнихвідділів ТВД (бронхів і бронхіол).
Інгаляція мікробного аерозолю в стерильні НДП призводить до розвитку інфекційного запалення НДП.
Можливий розвиток вторинних інфекційно-запальних вогнищ в різних органах.
Загальна схема патогенезу лише в цілому відображає механізми розвитку ГРЗ / ГРВІ. Разом з тим, патогенез кожної нозологічної форми має свої відмінні риси, які в значній мірі визначаються етіологічним фактором.
Лікування гострої респіраторної інфекції у дітей
В арсеналі засобів імунопрофілактики є достатня кількість вакцин проти ряду бактеріальних і вірусних збудників ГРЗ у дітей (гемофільна типу Ь, пневмококової, коклюшная, дифтерійна, грипозна інфекція), ведуться роботи над створенням вакцин проти інших збудників (PC-вірус, віруси парагрипу, коронавірус) . Однак створити вакцинні препарати проти всіх збудників ГРЗ не представляється можливим. Це послужило причиною застосування імуномодулюючих препаратів з метою зниження респіраторної захворюваності.
Чим лікувати гостру респіраторну інфекцію?
На сьогоднішній день на практиці в період вакцинації застосовуються різні адаптогени, такі як елеутерокок, женьшень, китайський лимонник, иммунал, вітамінні препарати (кальцію пантотенат, ретинолу ацетат, аскорбінова кислота, комплекси вітамінів і мінералів), гомеопатичні засоби (афлубін), препарати тимуса ( тималин, Т-активін і ін.), людський лейкоцитарний інтерферон, рекомбінантні інтерферони, хіміотерапевтичні стимулятори (дибазол, пентоксил, диуцифон). Схеми призначення і лікування цими засобами різні. Більшість авторів вважають, що застосування перерахованих вище препаратів для профілактики респіраторних захворювань ефективно. Однак переконливих даних про ефективність цих засобів для профілактики респіраторних захворювань, а також при підготовці дитини до вакцинації немає.
Впровадження в практику нових препаратів, що мають імуномодулюючу і иммунокорригирующим дією, таких як полиоксидоний, миелопид, ликопид, гепон, иммунофан показало їх високу ефективність при вторинних імунодефіцитних станах. Доведено ефективність гепона при вакцинації проти гепатиту В онкогематологічних хворих. Беручи до уваги, що в поствакцинальном періоді у дітей з хронічною респіраторною патологією протягом тривалого часу можуть зберігатися транзиторні імунодефіцитні стани, дослідники прийшли до висновку про необхідність використання цих препаратів при проведенні вакцинації. Роботи по застосуванню імуномодуляторів як засобів, що підсилюють дію вакцин, доводять перспективність застосування цих препаратів при імунізації дітей з хронічною респіраторною патологією.
Вакцинація від гострої респіраторної інфекції
Уже створені вітчизняні вакцинні препарати, що містять імуномодулятор полиоксидоний, який дозволений для клінічного застосування, в тому числі у дітей, при різних захворюваннях (грипозна вакцина Грипол, вакцина проти гепатиту А з полиоксидонием). Вакцина Гриппол ефективно використовується для вакцинації населення з 1997 року.
Ведуться роботи по створенню брюшнотифозной, бруцельозній і туберкульозної (людського типу) вакцин нового покоління з імуномодуляторами.
Такі вакцинні препарати прийнято називати форсіфіцірованнимі, ГТО-лімерсуб’едінічнимі вакцинами (КПСВ) або вакцинами зі штучним ад’ювантом.
Накопичений в Росії досвід використання полімерсуб’едінічной вакцини Грипол дозволяє зробити висновок, що включення імуностимулятора до складу вакцини призводить до посилення продукції специфічних антитіл.
Тепер ви знаєте основні причини та способи лікування гострої респіраторної інфекції у дитини. Здоров’я вашим дітям!
Be First to Comment