Грижами називають випинання внутрішніх органів з тієї порожнини, в якій вони розташовані, через дефекти в стінках порожнини. У малюків найчастішим видом грижі є пупкова – це випинання частини кишечника в область пупкового кільця, області, де внутрішньоутробно кріпилася пуповина і де розташований пупок. Зазвичай пупкова грижа є результатом порушення внутрішньоутробного розвитку і освіти пороку в області пупкового кільця з його незарощення. Також можуть виникати проблеми при порушеннях перев’язки пуповини або як результат підвищеного газоутворення в кишечнику. Іноді грижі в області пупка виникають при крику і неспокої дитини, легко вправляючись на місце при покое.Почему виникають пупкові грижі? Приблизно до четвертим-п’ятим добі життя дитини у нього відпадає пуповина, і залишається ранка в області пупкового кільця. Саме пупкове кільце складається з двох умовних половин. У нижній частині, де проходили пупкові артерії і сечовий проток, стінки добре скорочуються і потім формують щільну рубцеву тканину пупка. Верхня частина складалася з пупкової вени, що мала тонкі стінки без м’язового шару, і вона скорочується не дуже активно. Найчастіше при ослабленні особливої черевної фасції в області живота дитини і при слабкому заращении пупкової вени утворюється спеціальну освіту – пупкова грижа.Помімо цього, одним з важливих чинників у формуванні пупкових гриж стають також і такі проблеми дитини, які викликають різке підвищення внутрішньочеревного тиску. Це може виникати як результат частого плачу або крику дитини, запорів або підвищеного газоутворення. Область дефекту в зоні верхньої частини пупкового кільця може бути досить широкою, і тоді грижа не йде занепокоєння дитині, але якщо дефект невеликий, а краї його тверді, дитина може проявляти занепокоєння в зв’язку з цим утворенням. Зазвичай у дітей область пупкової грижі легко вправима, і ущемлені пупкові грижі можна зустріти тільки досить дорослому віці. Але іноді хірурги зустрічаються також і з не вправляється грижами пупкового кільця, якщо грижове вміст утворює спайки з внутрішніми стінками кожі.К основну причину формування гриж відносять спадкову схильність і слабкість м’язів в області передньої черевної стінки крихти. Таке зазвичай буває у дітей, чиї тато або мама в дитинстві самі страждали від цього захворювання. У таких випадках ймовірність того, що у дитини виникне грижа, дорівнює приблизно 70% .Але також реєструються і випадки, коли батьки не мали даної проблеми, а у дитини після народження виникає пупкова грижа. Існує хибна думка про те, що пупкові грижі виникають внаслідок того, що при пологах акушери неправильно перерізають пуповину і накладають дужки. Це твердження не має під собою підстав – методика накладення пупкових дужок ніяким чином не може вплинути на формування пупкової грижі, неправильно «зав’язати пупочок» просто неможливо. Основа пупкової грижі – анатомічні дефекти тканин в зоні пупка.Содержімим в пупкової грижі є зазвичай кишкові петлі, і при такій будові грижовоговипинання можна вільно прибрати всередину. При дуже широкій зоні пупкового кільця і великому розмірі грижі іноді візуально можна побачити перистальтику кишечника, а точніше скорочення стінок кишки і пересування вмісту по ним, що може сильно лякати батьків, але самій дитині не завдає ніякого занепокоєння. Зазвичай діагноз пупкової грижі встановлюється педіатром, який буде спостерігати дитини в перші місяці його життя. У таких випадках дитини з батьками зазвичай відправляють на консультації до хірурга для отримання рекомендацій по леченію.Проявленія пупкових гриж у детейПупочние грижі є досить частою патологією серед дітей – вони можуть виникати у кожного п’ятого доношеної дитини, і у кожного третього – недоношеної. При народженні мінімальні дефекти в області пупкового кільця можна визначити практично у будь-якого з новонароджених. Коли дитина плаче або кричить, може виникати грижовоговипинання, що зазвичай призводить батьків у стан паніки. Найчастіше батьки пов’язують крики і плачі, занепокоєння дітей саме з наявністю пупкової грижі, але випадки серйозних проблем і утисків саме пупкової грижі в дитинстві практично не виявляются.Чаще всього пупкові грижі виникають в періоді новонародженості, в перший місяць життя, і через деякий час після того , як відпадає залишок пуповини, може виникати невелике випинання в зоні пупка, яке без зусиль вправляється всередину черевної порожнини. Сам пупок при цьому виглядає стирчить на 10-20 мм вище поверхні живота, хоча опуклий пупок може бути і особливістю анатомії ребенка.Сама ж пупкова грижа – це не обов’язково стирчить пупок, це дефект в ділянці передньої черевної стінки, який викликаний слабкістю зони пупкового кільця , він може бути і плоским, але прощупується під зоною пупка. Область грижі може виникати при запорах або сильному кашлі дитини, при тривалому натужному крику. Крім того, до грижі буде привертати наявність у дитини рахіту або гіпотрофії м’язів, що призводить до зниження тонусу в тому числі і м’язів черевного преса і створює сприятливі умови для формування пупкової грижі.Внешне пупкова грижа може проявлятися овальним або круглим випинанням в зоні пупкового кільця, легко вправляється пальцями назад, в черевну порожнину. Крім грижі може також спостерігатися розбіжність в області прямих м’язів живота через загальну слабкість зони передньої черевної стінки. Розміри грижовоговипинання будуть залежати від розмірів дефекту в самому пупковому кільці (м’язах, що оточують пупок) .При маленьких розмірах грижі, вона може лише зрідка з’являтися під час плачу або напруження, при тому, що промацує області пупка відбувається провалювання пальця в черевну порожнину, що дає лікареві можливість визначити розмір пупкового кільця і чітко обмежити краю грижових воріт. Краї грижового воріт – це та область, яка оточує випинання грижі. При значному розмірі кільця і самої грижі, може бути постійно видною «шишка» в області пупка, яка буде істотно збільшуватися при напруженні або плачі. Розмір грижі в перші місяці може як збільшуватися, так і зменшуватися, багато що залежить від особливостей анатомії дитини. Також грижа може виникати і при ранньому вертикальному положенні дитини, коли він починає ходіть.Пупочние грижі, діагностовані в ранньому віці, частіше за все проходять безслідно приблизно до п’яти років. Зникнення пупкової грижі активно сприяє зміцнення м’язів і всіх інших тканин передньої черевної стінки. У цьому активно допомагають масажі і гімнастика, викладання дітей на живіт з раннього возраста.К хірургічного же лікуванню зазвичай вдаються у віці старше п’яти років, і при правильно і точно виконаної операції є можливість повністю усунути грижу з досягненням відмінних косметичних ефектів. Рецидивування такі грижі зазвичай не дают.Как відчуває себе дитина з пупкової грижі? Утиски, тобто стиснення грижового вмісту в області грижових воріт, при пупкових грижах практично не виникає. Але багато хто з лікарів можуть помічати, що діти з наявністю грижі пупкового кільця можуть бути менш спокійними в порівнянні з такими ж малюками без грижі, вони ж можуть бути особливо чутливими до змін погоди. Діти не мають жодних больових відчуттів через наявність самого дефекту, але в результаті його наявності у дітей часто можуть виникати здуття живота, що і буде приводити до вираженого неспокою у крошкі.Само по собі наявність пупкової грижі у такої дитини є за великим рахунком все -таки косметичним дефектом. Якщо дитина розвивається за віком і батьки все роблять правильно, нормалізується діяльність кишечника, у дитини досить рухової активності, цілком може відбуватися швидке одужання грижі. При цьому такі грижі схильні до самостійного зникнення навіть при дуже великому розмірі дефекту в пупковому
кільці і грижового випинання. При цьому буде корисно виконання спеціальних вправ, які допоможуть у зміцненні черевної стінки, і проведення особливого тонізуючого животик массажа.Что можуть зробити лікарі? При виявленні пупкової грижі лікар буде спостерігати за її станом у міру зростання немовляти. Якщо ж пупкова грижа не має тенденції до зникнення, може знадобитися операція, але її проведення буде відкладено до того часу, коли дитина досягне віку п’яти-шести років. Якщо це хлопчик, то грижу йому оперують тільки за умови, якщо вона завдає больові відчуття, а у дівчаток операції роблять в будь-якому випадку, так як при наявності грижі під питанням може бути виношування вагітності в дорослому возрасте.Как ж потрібно лікувати грижу, якщо вона виявилася у вашої дитини? При діаметрі дефекту менше півтора сантиметрів грижа, швидше за все, усунеться безслідно до трьох-п’яти років. Якщо ж пупкова грижа буде зберігатися у віці п’яти і більше років, потрібно консультуватися з хірургом з питання її оперативного леченія.Прі наявності в пупковому кільці отвори великого діаметру, грижа навряд чи закриється самостійно, і може знадобитися операція в більш ранньому віці – близько трьох років . При цьому варто пам’ятати – будь-яка пупкова грижа вимагає динамічного спостереження у лікаря-хірурга. Саме лікар буде визначати тактику лікування кожної окремо взятої грижі.Что можуть зробити батьки вдома? Основні метоли лікування пупкової грижі у дітей першого року життя – викладання дитини на живіт і проведення загального масажу, лікувальної фізкультури (його виконують за призначенням лікаря масажисти в спеціальних кабінетах ЛФК ) і масажу передньої черевної стенкі.Массаж животика в умовах поліклініки призначають з двох місяців, але батьки можуть проводити його і раніше, відразу після того, як заживе ранка в області пупка. Для самих маленьких достатньо всього три-чотири руху погладжування по животу за годинниковою стрілкою, починаючи з області правої нижньої частини. При доторканні відбувається розслаблення м’язів, і рухи повинні бути ніжними і комфортними для малюка. Проводиться погладжування долонею однієї рукі.Детям старше двох місяців можна проводити масаж методикою "I Love U" – це допомагає при здутті живота і газиках, при грижах і кольках. Для такого масажу потрібно взяти масажну олію і нанести на руки, розминати животик потрібно плазом лежать пальцями і круговими рухами. Спочатку робимо масаж по лівій стороні живота в напрямку зверху вниз, як би зображуючи букву "I". Такими рухами відбувається переміщення газіков вниз, підганяючи їх до ободової кишці. Потім потрібно намалювати на животику перевернуту догори ногами букву "L", щоб просунути газики по поперечним ділянок кишки і потім знову по лівій стороні вниз, до паху. В кінці сеансу потрібно провести пальцями по траєкторії перевернутої букви "U", від правого кута в паху, вгору, потім поперек живота до лівої сторони і потім вниз, стимулюючи рух газів і перистальтику в правильному направленіі.Также потрібно особливу увагу приділити і околопупочной області, зазвичай розширення пупкового кільця формується через слабкість в області прямих м’язів живота і таким чином виникає і сама грижа. Область прямих м’язів живота розташована зліва і праворуч від області пупка майже по всій передній черевній стінці. Потрібно поставити великий і вказівний пальці зліва і праворуч від області пупка приблизно на 1-2 см від центру. Робіть точкові дрібні натискання в цій зоні десять разів, перемістіть пальці трохи вище пупка і трохи нижче, повторіть натискання. Ці рухи повинні бути акуратними, ніжними і не завдавати дискомфорту дитині. Потім середнім і вказівним пальцями на такій же відстані від пупка проведіть по колу десять разів за годинниковою стрілкою. І закінчити масаж потрібно акуратним вправлением випинання грижі вовнутрь.По інтенсивності ці процедури повинні бути комфортними для дитини, якщо він плаче, не варто продовжувати, масаж повинен приносити дитині позитивні емоції. За день подібні масажі варто проводити не менше двох-трьох разів, по тривалості – близько п’яти хвилин, причому варто робити це до годування в період неспання, до купання або після него.После масажу дитини викладають на животик хвилин на десять. Викладання на живіт проводять не рідше трьох разів на день, використовуючи рівні і тверді поверхні пеленального столу або просто столу з пелюшкою. Важливо невідступно перебувати поруч з дитиною і стежити за ним, навіть якщо він не вміє перевертатися, так як це небезпечно падіннями. При викладанні потрібно провести масаж спинки, ручок і ніжок крихти, погладжування від пальців до тіла і від ягодічек до шее.Но при грижі великих розмірів не варто сильно сподіватися на ефективність даних методов.Заклеіваніе пупкової грижі пластиремОднім з методів консервативної терапії пупкових гриж є заклеювання – накладення на область грижі особливих Лейкопластирна пов’язок. Цей метод може рекомендувати педіатр або хірург при огляді та лікуванні ребенка.Для терапії пупкової грижі існує кілька методів накладення Лейкопластирна пов’язок. Спеціальні пластири для виправлення пупкової грижі випускаються різними фірмами, вони продаються в аптеках і дитячих магазинах. Пластир являє собою смужку шириною 4-5 см. Такі пов’язки накладає лікар від однієї сторони живота до іншої, терміном на 10 діб. При накладенні пов’язки випинання вправляють пальцями, і прямі м’язи живота зводяться в області пупкового кільця двома поздовжніми смугами. Правильне накладення пластиру на увазі залишення складки з прямих м’язів, що не розправляється. Через десять діб пов’язку знімають і оглядають місце накладення. Якщо виявлено, що пупкове кільце не зменшилася, і грижа не пройшла, можна накласти пов’язку ще на 10 діб. Зазвичай проводиться курс з трьох накладень пов’язок для повного лікування грижі, але сьогодні цей варіант заклеек використовують нечасто через можливість подразнення шкіри дитини під пластиром і діскомфорта.Пріменяется і методика накладання пластиру безпосередньо в припупкову область протягом декількох тижнів без освіти складки шкіри і м’язів . При цьому пластир змінюється раз в два-три дня, а дитину купають прямо з пластиром, не знімаючи його. При такому методі лікування більш щадний, і батьки можуть самі замінити пластир без допомоги лікаря. Важливо застосовувати для заклеек гіпоалергенні види пластирів, що не відклеюються при купанні. Методику і строки накладення визначить лікар, він же і навчить батьків самих міняти пластирі і правильно їх накладивать.Деті, які мають пластирні заклеювання в області пупкової грижі, також лікуються за допомогою легкого масажу живота, викладаються на живіт і роблять гімнастику. Всі процедури по лікуванню пупкової грижі проводяться тільки після повного загоєння області пупкової ранки і при відсутності проблем зі шкірою на животі, в тому числі запальних або алергічних висипань. Якщо до трирічного віку все методики консервативної терапії не дають ніякого ефекту, грижа зберігається або прогресує після цього віку, спільно з педіатром і хірургом батьки вирішують питання про оперативне закриття дефекта.Хірургіческіе методи усунення грижіСуществуют і оперативні методи усунення пупкових гриж. Їх суть полягає в ушивання дефектів в області пупкового кільця. Розрізи невеликих розмірів виробляють над областю пупка в шкірних складках, що дозволяє зробити післяопераційний рубець практично невідімим.якщо само не усувати дефекти, то з віком при зниженні еластичності тканин невеликий дефект в області пупкового кільця, який не усунули в дитинстві, може перетворитися в досить велику за розмірами пупкову грижу у дорослих. Найчастіше пупкові грижі починають збільшуватися в розмірах у жінок відразу після пологів. У дорослих пупкові грижі схильні до частих рецидивів і утисків. Саме тому оперативне лікування пупкової грижі проводять у дітей в дошкільному возрасте.Хірургіческое лікування особливо показано дівчаткам старше п’яти років, так як в подальшому під час вагітності може виникати небезпека збільшення грижі і її обмеження. У хлопчиків її проводять через косметичного дефекту і при небезпеки обмеження. Операція триває близько 20 хвилин під загальним наркозом, період відновлення приблизно два тижні. Після операції забороняють фізичні навантаження на месяц.Распространенние міфи про грижахЗачастую батьки не хочуть звертатися до лікаря з приводу пупкової грижі, боячись операції або важкого лікування, і звертаються натомість до знахарів і «бабок», щоб «заговорити» грижу. Ефект від цих ритуалів пояснюється просто – як ми говорили вище, багато грижі закриваються
самостійно без лікування, у міру зростання дитини і зміцнення черевної стінки. Знаючи про це, шарлатани успішно заробляють на «ефективному» лікуванні дітей від грижі. Цей варіант практично безпрограшний, так як фізіологія організму допомагає в підтримці міфу. При цьому змови зазвичай супроводжується пощипування, покусуванням або масажем пупка, що грає роль своєрідного масажу і рефлексотерапії. І тому грижа і закривается.Однім з популярних методів «лікування» є приклеювання монетки до області пупкової грижі, що є аналогом заклеек пластиром, але менш коректним і більш алергенним. Деякі заклеюють пупок листом капусти або шматочком сирої картоплі з попередніми вправлением грижі. Ці методи мають в собі основу ту ж, що і традиційні заклеювання, що, по суті, не варто того, щоб возити малюка до сумнівних лічностям.Автор статті: Олена Парецкі
Be First to Comment