Отже, ми почали з вами розмову про цукровому діабеті у вагітних, почавши з обставин його розвитку і проявів діабету. Але як лікарі визначають, що рівень глюкози крові не в порядку, як виповнюється діагностика солодкого діабету у вагітних? Крім того, потрібно обговорити зцілення і дієту діабетиків.
Як проводять діагностику?
Золотим стандартом діагностики діабету у вагітних, та й у всіх інших, є лабораторні дослідження – крові і сечі. Перш за все, кожної вагітної вивчать капілярну кров з пальця на визначення рівня глюкози. Це роблять вранці натщесерце, тому що під дією їжі рівень глюкози може значно коливатися. Нормальними значеннями рівня глюкози в крові натще є значення від 3.3 до 5.5 ммольл, при взятті крові без дотримання як мінімум 6 годинної голодовки рівень можливо підвищено до 7.0-7.8 ммольл. Запідозрити труднощі можна при рівні тощакового цукру вище 5.5 ммольл, але це можуть бути потрясіння цукру, які пов’язані безпосередньо з діабетом. Тому, про самому діабеті можна розмовляти тісніше при перевищенні рівня глюкози натще найбільш 7.0 ммольл. Цей стан в науці називають гіперглікемією – перевищенням рівня глюкози в крові.
Коливання глюкози натще від 5.5 до 7.8ммольл розмовляють про стан порушення толерантності до глюкози, іншими словами, в організмі ще немає діабету, але потрясіння викликають побоювання. Тоді проводять особливий тест – навантаження глюкозою. Це дослідження крові натще, пізніше прийом розчину глюкози або чого-небудь солодкого і послідовне взяття крові через однакові проміжки часу з зіставленням рівнів глюкози. Якщо подібне стан виявлено спочатку вагітності – вам доведеться здавати кров на глюкозу раз в тиждень, а після 20 тижнів, ще й двічі на тиждень.
Другим головним діагностичним тестом для доказу діабету є глюкозурія – поява глюкози в сечі. Однак, цей симптом актуальний, тільки якщо в крові є відразу гіперглікемія, тому що саме по собі поява в сечі глюкози можливо наслідком і інших обставин, а у вагітних таке буває і в нормі. При вираженому діабеті через порушення обміну речовин, які я описувала в першій частині, в сечі і крові виникають кетонові тіла, це характеристики порушення жирового обміну і некомпенсованого стану діабету. Кетони токсичні для організму і можуть викликати кетоацідозную кому.
Аналізи крові і сечі вживають для підбору адекватної терапії та корекції доз цукрознижувальний препаратів і інсуліну. При компенсувати медикаментами діабеті повинні прийти до норми рівень глюкози в крові і прірву глюкоза і кетони з сечі. Крім того, компенсація діабету до певного рівня гарантує на відсутність уражень внутрішніх органів і сприятливий перебіг вагітності.
Зазвичай при діабеті, в тому числі і у вагітних, призначають інсулін, тому що сахарозаменяющіе препарати не нешкідливі для плода. При його призначенні важливо коригувати дози так, щоб рівень глюкози був в межах звичайних значень, без різких стрибків. При вираженому зниженні рівня глюкози стан також буде мучитися, порушення самопочуття будуть проявлятися при гіпоглікемії тісніше нижче 3.0 ммольл, а небезпечним для вагітних в плані розвитку гіпоглікемічної коми і втрати свідомості можуть стати значення в 2.2-2.5 ммольл.
Гіпоглікемія з різким зниженням рівня глюкози крові призводить до різкого голодування мозку і він включає механізми, щоб різко вигнати глюкозу з тканин або отримати її – виникає різкий голод, м’язове тремтіння і холодний піт, блідість і головні болі. Якщо жінка не поїсть солодкого або не сприйме глюкози – можливо непритомність і розвиток коми. Гіпоглікемічна кома при передозуванні інсуліну відвідує не так і зрідка, особливо якщо інсулін вкололи, а поїсти не встигли або нехтували.
особливості підбору терапії при вагітності.
якщо цукровий діабет був до вагітності, його протягом під час неї значно змінюється в залежності від триместру. в першому триместрі відбуваються поліпшення, знижується рівень глюкози в крові і зазвичай потрібно зменшення доз інсуліну приблизно на третину, щоб уникнути гіпоглікемії. але в міру переходу вагітності в 2-ій триместр стан погіршується, зростає рівень глюкози в крові, що може призводити до ускладнень, дозу інсуліну починають збільшувати. після 30 тижнів вагітності знову може починатися поліпшення і знижуватися рівень глюкози, що знову потребує корекції доз інсуліну.
при пологах через стрес і голодування рівень глюкози крові значно коливається, і може формуватися емоційна гіперглікемія через біль і боязкості пологів, але беручи до уваги того, через потужні витрат глюкози на важку роботу без їх поповнення може трапитися і гіпоглікемія з втратою свідомості. відразу після пологів рівень глюкози знижується, а пізніше плавно починає рости, досягаючи приблизно до десятих діб рівня, що був до вагітності. в ці критичні періоди вагітності даму традиційно кладуть в стаціонар для корекції доз інсуліну, підготовки її до пологів і їх проведення.
пологи у жінок з діабетом важкі, традиційно у їх великий плід, що призводить до родового травматизму – як для мами, так і для самого малюка. у дам ослаблений імунітет і вони частіше страждають від післяпологових ускладнень у вигляді інфекцій, є труднощі з лактацією. якщо вагітність текла нормально, тоді даму готують до пологів через природні родові шляхи, очікують пришестя постійних хваток. якщо ж вагітність ускладнена, проводять планове КС на терміні близько 37 тижнів. але нерідко у жінок доводиться вдаватися до екстрених КС через різного роду ускладнень.
чим небезпечний діабет мами для діток?
зазвичай у дітей, які з’являються у матерів з діабетом, найвищий вага за рахунок відкладення жиру, в середньому це маса від 4-5 кг і зростання найбільш 55 см .. У них виникають ознаки фетопатии – це набряки в області особи або тіла, синюшність шкіри , личко кругле через жиру, але при цьому вони надзвичайно незрілі в багатофункціональному плані. вони погано пристосовуються до зовнішніх умов існування, нерідко у них виявляється важка жовтяниця, відбувається потужна втрата ваги і пізніше вони її повільно відновлюють. при важкому діабеті з поганою компенсацією можливо і важка гіпотрофія плода через ураження плаценти та порушення доставки кисню до плоду.
діабет дами – це фактор ризику вад розвитку у плода, вони відвідують в чотири рази частіше, чим у звичайних жінок. традиційно пороки виникають у неконтрольованого діабету, при патології судин, великому стажі діабету і кетонемії. гіперглікемія на ранніх стадіях зачаття заважає формуванню органів і тканин, частіше виникають пороки серця і ураження нирок, кишкові аномалії. тому, у дами з діабетом вагітність повинна бути запланованої і в стадії компенсації діабету, на тлі повного здоров’я.
як лікувати діабет?
ми тісніше згадували, що основою лікування діабету є компенсація рівня глюкози в крові методом цукрознижувальних препаратів або інсулінотерапії. при гестаційному цукровому діабеті, що виникає під час вагітності, можуть призначати окремі з цукрознижуючих засобів під контролем ендокринолога. це допомагає обійтися без незмінних підколів інсуліну, які досить прикрі вагітним. Крім того, основою лікування діабету і життя з ним є розумна дієта.
дієта вагітної з цукровим діабетом дещо відрізняється від звичайної при цієї хвороби. її потрібно узгодити з лікарем-ендокринологом. в ній знижують кількість вуглеводів, жиру і підвищують кількість білка, потрібно дотримуватися визначеної енергетичної складової. якщо ж вага жінки великий – знижують калорійність на третину. доктор скаже вам як визначати кількість вуглеводів і приймати стабільна кількість їх в день.
при прийомі інсуліну потрібно узгодити з ним прийом їжі, щоб він припадав на максимум події інсуліну в крові. якщо це звичайний інсулін, їжа повинна прийматися через годину-півтори після підколки, при прийомі пролонгованої – через 5 годин, а не рахуючи того, перед сном і після підйому. діабетикам обмежують прості цукри, які жваво всмоктуються в кров – це цукор, цукерки мед і варення, шоколадки, морозиво, рисова і манна каші, соки з цукром і виноград. при вагітності така дієта ще й коригує вага свій і майбутньої дитини. годуватися потрібно дрібно, маленькими дозами, і набрати вагу не більше 12 кг.
дієту вагітної з діабетом штучно збагачують вітамінами і мінералами, незвичайно залізом, йодом і кальцієм. якщо за два тижні дієти і цукрознижувальних препаратів з контролю за рівнем глюкози буде гіперглікемія – перейдуть на підколки інсуліну. Крім того, якщо плід буде жваво рости при звичайній глюкози – теж призначать інсулін. дозу і час підколів вибере доктор, він же скаже куди і як його ви будете колоти.
для контролю рівня глюкози потрібен буде глюкометр і тест смуги на глюкозу і ацетон у сечі. вони дозволять правильно контролювати дози інсуліну і своє годування. в цілому – цукровий діабет у вагітних неприємний, але не є перешкодою до народження діток.
Be First to Comment